L'amputation est l'ablation d'une extrémité du corps à la suite d'un traumatisme ou d'un acte chirurgical. Dans le cadre de la chirurgie, elle sert à limiter l'expansion incurable d'affections graves comme la gangrène. Elle peut être appliquée à titre préventif pour limiter la douleur ou éviter l'apparition d'autres pathologies.
L’amputation est utilisée comme punition légale dans un certain nombre de pays, dont l’Arabie saoudite, le Yémen, les Émirats arabes unis et l’Iran. Le hadd coranique de l'amputation de la main du voleur est d'ailleurs toujours soutenu par une majorité absolue de musulmans en Afghanistan (80 %), au Pakistan (74 %), dans les Territoires palestiniens occupés (68 %), en Malaisie (57 %), en Égypte (52 %) et en Irak (51 %).
Histoire
Le plus ancien témoignage d'une amputation réussie, découvert en 2020 et révélé en 2022, date de 30 960 ± 240 ans. Il s'agit du squelette d'un jeune Home Sapiens adulte de sexe indéterminé dégagé du sol de la grotte calcaire de Liang Tebo (péninsule de Sangkulirang, Kalimantan oriental), dans le nord-est de Bornéo. Morte et enterrée à l'âge de 19-20 ans, cette personne a subi l'amputation d'un tiers de sa jambe gauche 6 à 9 ans plus tôt.
La plus ancienne amputation connue auparavant, datant d'environ 7 000 ans, était celle d'un fermier néolithique dégagé à Buthiers-Boulancourt (Seine-et-Marne, France), dont l'avant-bras gauche avait été enlevé chirurgicalement puis partiellement cicatrisé.
L'amputation a été minutieusement expliquée par Abu Al-Qasim, chirurgien du Moyen Âge dans son encyclopédie Al-Tasrif.
Statistiques
États-unis
Aux États-Unis, environ 2,1 millions de personnes vivent avec un membre amputé. Les amputations concernent le plus souvent la tranche d'âge des 45 à 64 ans suivit de celle des 65 à 84 ans. 69 % des amputés sont des hommes, contre 31 % de femmes. Les amputations des membres supérieurs sont moins fréquentes que celles des membres inférieurs (35 % pour les membres supérieurs contre 65 % pour les membres inférieurs).
France
Il n'existe pas de fichier de suivi des amputés en France. Les établissements de santé rapportent des statistiques d'environ 9 000 opérations d'amputation de jambe (hanche, fémur ou tibia), ce qui permet d'estimer entre 100 000 et 150 000 le nombre de personnes concernées par ce handicap en France.
Amputations du membre inférieur
Le membre inférieur est de loin le membre le plus souvent menacé d'amputation, même si on inclut les fréquentes amputations des doigts concernant le membre supérieur. En effet, les membres inférieurs sont le plus souvent en contact avec le sol qui peut renfermer divers objets à risque; Certaines amputations inférieures sont dues à l'explosion de mines terrestres, d'autres par la gangrène des diabétiques et la perforation accidentelle du pied, par la nécrose due au gel des doigts de pied mais aussi par l'artérite.
- amputation partielle (doigts) ou amputation totale du pied ;
- amputation de la cheville (tibiale), (péroné raccourci) ;
- amputation du genou (fémorale) ;
- amputation de la jambe (hanche) ;
- amputation partielle ou totale du bassin.
Amputations du membre supérieur
Provenant d'accident, de blessure de guerre, de pathologie (cancer osseux), les amputations de membre supérieur sont moins répandues que celles du membre inférieur :
- amputation partielle (doigts) ou amputation totale de la main ;
- amputation du poignet ;
- amputation cubitale sous le coude ou l’avant-bras ; possibilité de prothèse externe passive et de prothèse bionique (pince) ;
- amputation du coude ;
- amputation de l’épaule.
L'arthrodèse est un blocage de l'articulation qui peut avoir un effet moindre que l'amputation.
Scie à amputation du XVIIIe siècle (Musée de la Compagnie des Indes).
Amputés et prothèses de membre
Les prothèses sont des membres créés artificiellement pour remplacer une partie du corps amputée. Il existe aujourd'hui des prothèses de main et de pied plus ou moins perfectionnées, allant de la simple pièce de matière plastique capitonnée emmanchant le moignon, à la lame en carbone de la prothèse externe puis au membre bionique.
Chirurgie de sauvetage des membres (tumeurs, replantation)
Décision d'amputer
Inventé en 1990 par Johansen, le score de MESS (« Mangled Extremity Severity Score ») permet d'évaluer la pertinence médicale d'une amputation. C'est un score prédictif d’amputation du membre inférieur en traumatologie en aigu, pour discriminer rapidement et objectivement les critères pour choisir entre l’amputation primaire et le sauvetage de membre. Les critères sont au nombre de 4 : type de lésion et circonstance du traumatisme – entre 1 et 4 points ; Ischémie de membre – entre 0 et 3 points (les points sont doublés si l’ischémie est de plus de 6 heures) ; choc – entre 0 et 2 points ; age – entre 0 et 2 points. En cas de résultats supérieur à 7 points, le taux d’amputation est de 100 %. En deçà, le membre inférieur doit être sauvé.
Les surinfections par bactéries multirésistantes sont une cause majeure d'amputations programmées, notamment chez le diabétique. L'amputation peut parfois être évitée en complétant les antibiotiques par une phagothérapie adaptée au germe responsable.
Amputations chez l'enfant
L'amputation chez l'enfant est peu courante sauf dans des zones de guerre à la suite d'une explosion, ou lors de certaines maladies rares, comme le sarcome d'Ewing.
Causes
Selon une étude de 2020, le plus grand pourcentage d'amputations est lié à des maladies chroniques altérant la circulation sanguine et affectant le tissu osseux. En particulier, le diabète et les maladies artérielles périphériques.
Les amputations liées au cancer représentent 0,8 % du total des amputations. Principalement dues aux cancers des os ou les métastases dans les os. Le cancer est cependant la cause d'amputation la plus fréquente chez les personnes âgées de 10 à 20 ans.
Les blessures et les traumatismes sont responsables d'environ 5,8 % des amputations de membres inférieurs.
Voir aussi
- Orthopédie
- Kinésithérapie
- Autotomie (auto amputation par les animaux) voir le cas spécifique humain pour Aron Ralston.
- Membre fantôme
