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Syndrome de Boerhaave

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Syndrome de Boerhaave

Traitement
Spécialité Gastro-entérologie et chirurgie
Classification et ressources externes
CIM-10 K22.3
CIM-9 530.4
DiseasesDB 9168
MedlinePlus 000231
eMedicine 171683
MeSH D004939

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

Le syndrome de Boerhaave correspond à une rupture de la paroi œsophagienne dans le cadre de vomissements excessifs (barotraumatisme), sur œsophage sain.

Ce syndrome a été décrit pour la première fois par Herman Boerhaave en 1724, à la suite du décès du baron Jan Gerrit van Wassenaer.

La World Society of Emergency Surgery a publié une mise au point en sur le diagnostic et la prise en charge de cette affection .

Épidémiologie

Le syndrome de Boerhaave représente 15 % des causes de perforation de l'œsophage, 2e cause après les perforations iatrogènes.

La zone perforée siège le plus souvent (90 % des cas) sur le bas œsophage, classiquement sur son bord gauche.

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de Boerhaave repose sur :

Pronostic

Le pronostic du syndrome de Boerhaave est sombre. La mortalité est de 100 % en l'absence de traitement, et s'étend entre 10 et 50 % dans les séries de patients traités. Il dépend du terrain et de la vitesse de prise en charge, du fait d'une aggravation souvent rapide de l'état septique (médiastinite avec choc septique).

Les modalités du traitement chirurgical dépendent de l'état local qui évolue avec le temps (nécrose avec délabrement des berges de la perforation pouvant nécessiter une œsophagectomie).

Le taux de mortalité double si le délai thérapeutique est supérieur à 24 h.

Cela impose de savoir évoquer le diagnostic rapidement, le confirmer par des examens complémentaires, et proposer un traitement adapté, au mieux dans une équipe médico-chirurgicale spécialisée.

Traitement

Du fait de sa rareté, il n'existe pas de consensus dans la prise en charge thérapeutique du syndrome de Boerhaave, les séries étant rétrospectives et donc non randomisées.

Le traitement endoscopique proposé par certaines équipes avec pose d'endoprothèse œsophagienne associé au drainage thoracique percutané doit être réservé à des cas très sélectionnés peu symptomatiques, car pouvant retarder la prise en charge chirurgicale et aggraver le pronostic.

Le traitement est une urgence médico-chirurgicale. Il associe :

  • le traitement médical du sepsis, associant antibiothérapie large spectre et thérapie antifongique, à d'éventuelles mesures de réanimation selon l'état clinique du patient : ventilation, amines vasopressives, dialyseetc.
  • le traitement chirurgical associant drainage médiastinal, pleural ou abdominal, au traitement de la perforation. La chirurgie par laparotomie voire thoracotomie permet d'associer une suture œsophagienne en deux plans, muqueux et musculaire après débridement des berges de la perforation. Cette suture est au mieux couverte par une épiplooplastie, un lambeau musculaire intercostal ou phrénique, pleural ou une fundoplicature. S'y associent l'ouverture transhiatale des plèvres, un drainage thoracique percutané bilatéral, un drainage médiastinal transhiatal, la pose d'une gastrostomie de décharge et d'une jéjunostomie d'alimentation. Le maintien d'une sonde nasogastrique post-opératoire n'est pas indispensable en présence d'une gastrostomie de décharge.

Les suites post-opératoires doivent associer une nutrition entérale précoce, au traitement médical anti-infectieux et une surveillance en soins intensifs ou réanimation. En fonction de l'évolution clinique, l'alimentation orale pourra être réintroduite autour du 10e jour post-opératoire après contrôle de l'absence de fistule œsophagienne par un scanner avec opacification digestive.

Lien externe


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