Maladie de König
Large lésion en volet de la tête du fémur, typique de la maladie de König à un stade avancé. Dans ce cas, la lésion a été causée par nécrose aseptique de l'os sous-chondral..
| Symptômes | Nécrose |
|---|
| Spécialité | Orthopédie |
|---|
| CIM-10 | M93.2 |
|---|---|
| CIM-9 | 732.7 |
| OMIM | 165800 |
| DiseasesDB | 9320 |
| eMedicine |
392396 sports/57 orthoped/639 |
| MeSH | D010008 |
| Patient UK | Osteochondritis-dissecans |
La maladie de König, ou ostéochondrite disséquante (OCD), est une altération pouvant conduire à une nécrose d'une zone de cartilage articulaire et de l'os sous-jacent.
C'est un trouble articulaire dans lequel se forment des fissures dans le cartilage et dans l'os sous-condral. L'OCD est causée par une dépravation de sang dans l'os sous-chondral. Cet arrêt de perfusion entraine la mort du cartilage par un processus appelé nécrose avasculaire.
Épidémiologie
La maladie touche des personnes sportives d'environ 13 ans d'âge moyen et préférentiellement au niveau du genou (bilatérale dans 25 % des cas).
Classification anatomo-radiologique
- Stade 1 : lacune
- 1a : niche bien limitée, dense
- 1b: image intra-lacunaire dense
- Stade 2 : nodule
Nodule dense, cartilage fermé
- Stade 3 : séquestre en grelot
Cartilage ouvert
- Stade 4 : corps étranger articulaire
Signes fonctionnels
- Douleur 80 % : mécanique, imprécise, profonde, absente au repos
- Boiterie
- Pseudo blocage ou vrai blocage si séquestre
Examen physique
- Hydarthrose (stade 3 et 4 car le cartilage est ouvert)
- Limitation des amplitudes articulaires en flexion et extension
- Signe de Axhausen : douleur lors de la pression de bas en haut sur le genou à 90°
- Signe de Wilson : douleur lors du passage de la flexion à l'extension en rotation interne
Examens paracliniques
- Radiographies standards : face, profil, défilé fémoro-patellaire à 30°
- Arthrotomodensitométrie
- IRM
Diagnostic différentiel
- Poly-ostéochondrose des condyles fémoraux
- Fracture ostéochondrale
Traitements conservateurs
Jusqu'au stade 3
- Repos sportif
- Immobilisation (2 à 6 mois)
- Décharge pendant la période douloureuse
Traitement chirurgical
Stade 4, échec traitement conservateur, stade 2 après 15 ans
- Forage (ou « perforation ») du fragment
- Fixation du fragment et greffe spongieuse
- Ablation du séquestre
- Greffes de cartilage
