Ce terme peu utilisé désigne un saignement rouge issu de l’anus, fait de sang non digéré et accompagné de selles. En pratique, on la confond souvent avec le terme rectorragie. Or une rectorragie est un saignement rougeâtre provenant du rectum et n'est pas mélangée aux selles tandis qu'une hématochézie est mélangée aux selles et n'informe pas sur le site du saignement. Une hématochézie est l'émission, par l'anus, de sang rouge non digéré. L'hématochézie caractérise les hémorragies digestives basses, mais peut également se voir dans les hémorragies digestives hautes abondantes.
Une hémorragie digestive haute est une hémorragie qui survient en amont de l’angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz) : œsophage, estomac et duodénum.
Une hémorragie digestive basse est une hémorragie qui survient en aval de l’angle duodéno-jéjunal : jéjunum, iléon, côlon, rectum et anus.
Étiologie
Les causes d'hématochézie sont multiples.
Les plus fréquentes sont d'origine basse :
- hémorroïdes : cause la plus fréquente mais reste un diagnostic d'élimination ;
- tumeurs rectocoliques : polypes adénomateux, tumeur villeuse, adénocarcinome, polypes juvéniles ;
- causes proctologiques : fissure anale, carcinome épidermoïde de l’anus, lésions de grattage, ulcération rectale thermométrique ;
- maladies inflammatoires : rectocolite hémorragique ; maladie de Crohn ;
- rectite infectieuse ou iatrogène : après radiothérapie, suppositoire d'anti-inflammatoire.
- Hémorragie diverticulaire : une complication de la diverticulose.
Mais toute hémorragie haute abondante peut également être à l'origine d'hématochézie, d'autant plus que le transit intestinal est rapide :
Examens
Devant une hématochézie, les examens les plus fréquemment pratiqués sont :
- Le toucher rectal pour différencier une hématochézie d'un méléna ;
- L'endoscopie digestive haute si l'hématochézie est abondante. À la fois diagnostique, thérapeutique et pronostique. Nécessite une hémodynamique stable, aucun trouble de conscience ou ventilatoire (sinon intubation et ventilation) ;
- La coloscopie ;
- Le lavement baryté ;
- La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec et sans injection.
En cas d'hématochézie peu abondante, une coloscopie est réalisée après quelques jours permettant une préparation satisfaisante.
En cas d'hématochézie abondante, une fibroscopie œsogastroduodénale est réalisée pour rechercher une hémorragie digestive haute. Si elle est normale on doit discuter une artériographie digestive et une coloscopie après préparation.
