Classification internationale des maladies

La Classification internationale des maladies ou CIM (en anglais, International Classification of Diseases ou ICD ) est une classification médicale codifiée classifiant les maladies et une très vaste variété de signes, symptômes, lésions traumatiques, empoisonnements, circonstances sociales et causes externes de blessures ou de maladies.

Elle est publiée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et est mondialement utilisée pour l'enregistrement des taux de morbidité et des taux de mortalité touchant le domaine de la médecine.

La dernière version est la CIM-11 entrée en vigueur le 1^er janvier 2022.

Description

Les affections (symptômes, maladies, lésions traumatiques, empoisonnements) et les autres motifs de recours aux services de santé sont répertoriés dans la CIM avec une précision qui dépend de leur importance, c'est-à-dire de leur fréquence et de l'intensité du problème de santé publique qu'ils posent (par exemple, le chapitre des maladies infectieuses est le plus gros et le plus détaillé parce que ces maladies sont la première cause mondiale de morbidité et de mortalité).

La CIM est une classification statistique et mono-axiale. Elle est statistique en ce sens que l'entité faisant l'objet d'un codage ne peut être attribuée qu'à une et une seule catégorie de la classification. Cela découle des règles de codage pour le choix de l’affection principale ou de la cause de mortalité. Elle est mono-axiale en ce sens que chaque entité (maladie) ne correspond qu'à un seul code, les ambiguïtés de classement étant levées par les règles d'exclusion. La CIM attribue aux entités répertoriées un code alphanumérique comportant trois à cinq caractères.

Cette classification est soumise à révisions périodiques (5 de 1893 à 1948, 6 par l'OMS de 1949 à 2019). La 10^e révision (CIM-10) a été adoptée en mai 1990, et la 11^e (CIM-11) en mai 2019.

Historique

En 1893, un médecin français, Jacques Bertillon, intronise la Classification des causes de décès lors d'un congrès à Chicago, aux États-Unis. Cette classification a fait l'objet de cinq révisions décennales jusqu'en 1938. À sa création en 1945, l'OMS se vit confier l'évolution et la mise à jour de la classification de Bertillon. La sixième révision devint en 1948 la Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès : elle cessait en effet de ne répertorier que les causes de décès pour s'intéresser de façon plus générale à la morbidité.

En 1967, l'OMS stipule que les États membres doivent utiliser la dernière révision en cours pour leurs statistiques sanitaires de morbidité et de mortalité.

Après la 9^e révision adoptée en 1975, le rythme décennal des révisions est rompu, et la 10^e révision est adoptée en mai 1990. L'un des motifs en est l'importance des modifications effectuées. L'OMS avait prévu que les révisions décennales seraient remplacées par des mises à jour. La première a été publiée en 1996, suivie d'autres selon un rythme annuel.

La CIM-10 comprend trois volumes, publiés respectivement en 1993 (vol. 1), 1995 (vol. 2) et 1996 pour le vol. 3. La CIM a été conçue pour « permettre l'analyse systématique, l'interprétation et la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays ou régions à des époques différentes » (volume 2 p. 2).

Anciennes versions

CIM-6

La CIM-6, publiée en 1949, était le premier manuel contenant une classification des troubles mentaux.

CIM-7

C'est la première version, publiée en 1955, qui s'intitule officiellement « Classification internationale des maladies ». Une rubrique « Perversions sexuelles » y est intégrée, au sein de la catégorie « Personnalité pathologique » ; elle comprend entre autres l'homosexualité, la déviation sexuelle, l'exhibitionnisme, le fétichisme, le sadisme et la sexualité pathologique.

CIM-8

La huitième révision de cette classification est lancée à Genève en 1965, avec la participation de trente-six états, majoritairement européens, aux travaux. Les manuels diagnostiques sont plus détaillés, mais limités ; les descriptions cliniques sont absentes.

Le DSM II, version américaine de la CIM, est créé en 1968, pour assurer une homogénéité entre les deux classements.

L'homosexualité devient une sous-rubrique à part entière (comprenant la sodomie et le lesbianisme), toujours rattachée aux « Perversions sexuelles », désormais catégorisées en « Névroses, troubles de la personnalité et autres troubles mentaux non psychotiques ».

CIM-9

La CIM-9 termine sa neuvième révision en 1975 et est publiée par l'Organisation Mondiale de la Santé en 1977. Elle est finalement remplacée par la CIM-10 qui donne une plus grande expansion des données. Il est impossible de convertir les données exposées dans la CIM-9 avec les données exposées dans la CIM-10, bien qu'il existe certains guides d'utilisateur.

CIM-10

Les projets de la CIM-10 ont débuté en 1983, et la nouvelle révision est faite par l'Assemblée mondiale de la santé, qui l'adopte le 17 mai 1990, pour rentrer en application à compter du 1^er janvier 1993. La dernière version est en utilisation par les États membres de l'OMS dès 1994. Le système de classification expose plus de 155 000 différents codes et permet à l'aide des diagnostics et procédures, une expansion significative sur 17 000 codes disponibles dans le CIM-9. Plusieurs facilités sont disponibles sur le site officiel de l'OMS pour aider à son utilisation, et incluent un manuel, un mode d'emploi et des données à télécharger. Certains pays ont adapté le manuel, comme la « CIM-10-AM », publiée en Australie en 1998 (également en utilisation en Nouvelle-Zélande), et la « CIM-10-CA », commercialisée au Canada en 2000.

La table analytique comporte vingt-deux chapitres depuis 2006, du fait de sa plus récente mise à jour ; elle en comptait vingt et un auparavant. Chaque chapitre est divisé en catégories affectées d'un code à trois caractères, par exemple : asthme J45. La majorité des catégories propose un niveau de détail supplémentaire ou sous-catégorie dont le code est précisé par un quatrième caractère (séparé des trois premiers par un point), par exemple : asthme allergique J45.0. Les vingt-deux chapitres avec l'indication des codes des première et dernière catégories qu'ils contiennent sont les suivants :

Seuls les vingt-et-un premiers chapitres sont actuellement présents dans l'édition papier de la CIM-10. Le chapitre XXII est accessible en anglais sur le site Internet de l'OMS, avec l'ensemble des mises à jour faites depuis 1996. Il est aussi accessible avec les mises à jour, en français, sur le site de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation^{[source insuffisante]}.

Cette version est la première à ne plus comporter, dans la liste des maladies mentales, l'homosexualité. L'introduction précise : « les troubles de la préférence sexuelle sont nettement différenciés des troubles de l'identité sexuelle. L'homosexualité, en elle-même, n'est plus considérée comme une catégorie ».

CIM-11

L'Organisation mondiale de la santé a révisé la Classification internationale des maladies (CIM) en fonction de la CIM-11. Son développement a eu lieu sur un espace de travail basé sur Internet qui continue d'être utilisé comme plate-forme de maintenance pour les discussions et les propositions de mises à jour de la CIM. N'importe qui peut soumettre une proposition fondée sur des données probantes. Les propositions sont traitées d'une manière ouverte et transparente, avec des examens des preuves scientifiques, de la facilité d'utilisation et de l'utilité des diverses utilisations de la CIM.

Il est prévu qu'il ne sera pas nécessaire d'apporter des modifications nationales à la CIM-11, en raison de sa richesse et de sa souplesse dans les détails à signaler.^{[réf. nécessaire]}

La version finale pour la mise en œuvre est publiée le 18 juin 2018 et devrait être soumise pour adoption à l'Assemblée mondiale de la santé (AMS) en mai 2019^{[précision nécessaire]}, pour rentrer en application à compter du 1^er janvier 2022.

La CIM-11 est accompagnée d'une trousse de mise en œuvre qui comprend entre autres des tableaux de transition de et vers la CIM-10, un outil de traduction, un outil de codage, des services Web, un manuel et du matériel de formation: « Classification internationale des maladies » [PDF]. Tous les outils sont accessibles après l'auto-inscription à partir de la plate-forme de maintenance.

La version officielle est accessible en ligne. Une traduction française est disponible. Il s'agit de la CIM-11 pour les statistiques de mortalité et de morbidité (CIM11-MMS).

Problématiques

Le but de la CIM est de permettre l'analyse comparative internationale, mais cela se heurte à plusieurs difficultés.

Les révisions périodiques de la classification doivent concilier la continuité des définitions (stabilité) tout en l'adaptant à l'évolution du savoir médical (pertinence), ce qui peut rendre plus difficile la valeur comparative des statistiques sanitaires. Par exemple, lorsque différents pays adoptent les nouvelles révisions avec des décalages de temps différents ; ou encore lorsque l'on veut étudier les statistiques sur de longues durées (plusieurs décennies).

De même, si la classification gagne en précision et en raffinement, cela accroit le besoin d'expertise sur le terrain (moyens et technique de diagnostic). Il peut alors se produire un décalage de qualité de collecte des données entre les pays selon le niveau de leur service de santé.

Critiques portant sur la psychiatrie

Cette classification qui globalement s'est alignée sur celle du DSM (particulièrement depuis la 4^e révision, DSM-IV) est critiquée et pour les mêmes raisons : réductionnisme sous couvert de position a-théorique, développement en fonction d'une vision purement organique et pharmacologique, selon l'intérêt des laboratoires pharmaceutiques.

Par ailleurs, le fait qu'elle ne reprenne pas les « axes » du DSM fait que la liste des diagnostics aurait tendance, selon certaines critiques^{[Lesquelles ?]}, à s'allonger sans fin et sans qu'on puisse clairement hiérarchiser ceux qui sont pertinents actuellement, ceux qui relèvent d'un aspect structurel.

Enfin, la partie des diagnostics pédopsychiatriques (enfants et adolescents) serait insuffisante, ce qui aurait tendance à confondre pédopsychiatrie et psychiatrie de l'adulte dans une vision « adultomorphe ».

Voir aussi

Articles connexes

• Nosologie

• Classification française des troubles mentaux de l'enfant et de l'adolescent
• Classification internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé
• Classification des troubles mentaux

• Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
• Liste de codes CIM-9
• Liste de codes CIM-10
• Surveillance syndromique

Sites officiels

• (en) « ICD site principal », sur Organisation mondiale de la santé : histoire, achat, centres collaborateurs
• (en) « ICD base de données sur l'implémentation », sur Organisation mondiale de la santé
• (en) « ICD-10 mises à jour », sur Organisation mondiale de la santé
• (en) « ICD-10 outil de codage en ligne, Volumes 1 et 3 de la CIM-10 / ICD-10 », sur Organisation mondiale de la santé
• (en) « ICD-10 Manuel Volume 2 en ligne », sur Organisation mondiale de la santé
• (en) « ICD-11 Revision information », sur Organisation mondiale de la santé
• (en) « ICD-11 Revision platform (interactif) », sur Organisation mondiale de la santé

Liens externes

• « CIM 10 FR à usage PMSI Volume 1 - version 2018 », sur Agence technique de l'information sur l'hospitalisation « intègre les mises à jour 2018 de l’OMS et les modifications réalisées en 2018 par l’ATIH. »
• « Explorateur CIM-10 », sur Université de Neuchâtel.
• « Aide au codage médical regroupant CCAM et CIM-10 pour le PMSI et la T2A », sur aideaucodage.fr.
• « Explorateur de la CIM-10 version ATIH et moteur de recherche de codes CIM10 », sur PMSIM.fr.
• « La CIM-10 », sur Site OMS officiel temporaire pour la recherche en ligne.
• (en) « USA CMS ICD-10-Procedure Coding System and Training Manual ».
• (en) « USA Brouillon ICD-10-CM ».

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